- 信息來(lái)源：市衛生健康委
- 發(fā)布日期：2021-02-19 16:00
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各市（區）衛生健康委，泰州醫藥高新區衛生局，市直各醫療機構：
為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)江蘇省進(jìn)一步加強醫療機構護理工作實(shí)施方案的通知》精神，推進(jìn)我市醫療機構護理工作高質(zhì)量發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平和就醫感受，我委組織制定了《泰州市進(jìn)一步加強醫療機構護理工作實(shí)施方案》，現印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。
泰州市衛生健康委員會(huì )
2021年1月13日
泰州市進(jìn)一步加強醫療機構護理工作實(shí)施方案
醫療機構護理工作直接服務(wù)于患者，關(guān)系到醫療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾身體健康和就醫感受。為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)江蘇省進(jìn)一步加強醫療機構護理工作實(shí)施方案的通知》（蘇衛辦醫政﹝2021﹞3號）文件精神，全面提升我市醫療機構護理服務(wù)水平，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導思想
以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神，深入貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于護理工作重要指示精神，牢固樹(shù)立“大健康、大衛生、大護理”理念，圍繞奮力推進(jìn)衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展總目標，以人民群眾醫療衛生服務(wù)和健康保健需求為導向，堅持“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步健全護理服務(wù)體系，完善護理工作制度，不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量和管理水平，努力滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的多元化、多層次健康服務(wù)需求。
二、主要任務(wù)
（一）健全護理管理體系
1.加強護理工作的領(lǐng)導。醫療機構主要負責人要高度重視護理工作，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，將護理工作納入本單位的整體發(fā)展規劃中，及時(shí)研究并解決護理工作發(fā)展中的問(wèn)題。要建立人事、財務(wù)、醫務(wù)、護理、后勤等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，切實(shí)保障護士福利待遇、改善護士工作條件，健全后勤支持系統，加大支持保障力度，減少護士從事非護理工作，讓護士回歸臨床。
2.加強護理工作組織管理。醫療機構要加強護理工作的組織管理。二級及以上醫療機構應當設立護理管理委員會(huì )和獨立的護理管理部門(mén)，二級以下醫療機構應當結合實(shí)際指定分管護理管理工作的部門(mén)或指定專(zhuān)人負責護理管理工作。醫療機構護理管理委員會(huì )由人事、財務(wù)、醫務(wù)、護理、醫院感染管理、后勤、醫學(xué)裝備、信息及其他相關(guān)部門(mén)主要負責人組成，主任委員由醫療機構主要負責人或者分管護理工作的負責人擔任。護理管理委員會(huì )主要職責是認真貫徹護理管理相關(guān)法律法規、規章及技術(shù)規范標準；研究制定本單位護理工作發(fā)展規劃等；定期研究護理工作發(fā)展中的困難問(wèn)題，并提出解決方案和支持保障措施；其他護理工作發(fā)展的重要事宜。醫療機構護理工作日常管理機構設在護理部門(mén)，在護理管理委員會(huì )的指導下，具體負責落實(shí)護理管理工作。
3.完善護理管理層級。醫療機構要建立扁平化的護理管理層級，結合本單位實(shí)際建立三級護理（護理部主任/副主任-科護士長(cháng)-護士長(cháng)）或二級護理管理體制（護理部主任/副主任-護士長(cháng)）。要明確各級護理管理崗位任職條件，按照規定遴選符合任職條件的人員從事護理管理工作。各級護理管理崗位人員要有從事臨床護理工作的經(jīng)歷，并具備符合崗位任職要求的護理管理經(jīng)驗。加強各層級在職護理管理人員管理理論知識和方法技能的培訓，加大護理管理對外交流合作力度，學(xué)習發(fā)達國家和地區先進(jìn)護理管理經(jīng)驗，提升科學(xué)管理水平。省級和市級組織開(kāi)展新任護士長(cháng)、科護士長(cháng)、護理部主任階梯式培訓，拓展護理管理隊伍思維能力，提高護理服務(wù)效能。
（二）完善護理管理制度
4.建立護士崗位培訓制度。醫療機構要建立以需求為導向，以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。根據《關(guān)于促進(jìn)護理事業(yè)改革發(fā)展的指導意見(jiàn)》（蘇衛醫政〔2017〕85號），建立健全分層次崗位培訓機制，結合護士分層級崗位培訓的特點(diǎn)，明確N1～N4各層級培訓階段護士的培訓內容、帶教要求、考核形式等。按照《新入職護士培訓大綱（試行）》的要求，深入推進(jìn)“年輕護士素質(zhì)提高行動(dòng)”，開(kāi)展年輕護士規范化培訓。加強臨床護士“三基三嚴”培訓，提高基礎護理和責任制護理能力。結合護理學(xué)科發(fā)展和患者護理需求，有針對性地開(kāi)展護士專(zhuān)科護理培訓。要科學(xué)合理安排護士培訓考核，減少重復性、負擔性安排，緩解護士工學(xué)矛盾。
5.建立護理崗位管理制度。醫療機構要按照相關(guān)規定，逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設崗、以崗擇人、按崗聘用、科學(xué)管理”的原則，實(shí)施護理崗位管理，實(shí)現護士從身份管理轉變?yōu)閸徫还芾怼ＲY合本單位實(shí)際科學(xué)設置護理崗位，實(shí)施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核等。凡不具備護理工作特點(diǎn)和任務(wù)、不含護理職責的崗位，如黨政工團、財務(wù)、醫保、后勤等部門(mén)的工作崗位均不屬于護理崗位。
6.建立護士人力資源管理制度。醫療機構要按照護理事業(yè)發(fā)展規劃指標要求，建立護士人力資源配置和彈性調配制度，科學(xué)合理配置護士人力，采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，保障臨床護理需求，不得隨意減少臨床一線(xiàn)護士數量，原則上臨床護理崗位護士數量占全院護士數量不低于95%。要根據臨床科室特點(diǎn)、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數量適宜、結構合理的護士。二級及以上醫院全院病區護士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.5:1，重癥監護病房護士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵對護士實(shí)施彈性排班，在護理工作量較大的時(shí)間段和科室，彈性動(dòng)態(tài)增加護士人力。要結合實(shí)際制定護士人力緊急調配預案，確保有效應對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理的緊急需要。
7.建立護士績(jì)效考核制度。醫療機構要落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國衛醫發(fā)〔2018〕20號）和《關(guān)于促進(jìn)護理事業(yè)改革發(fā)展的指導意見(jiàn)》（蘇衛醫政〔2017〕85號）要求，建立健全護士績(jì)效考核指標體系，突出崗位職責履行、臨床工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等指標，薪酬重點(diǎn)向高風(fēng)險、高強度、任務(wù)重的臨床一線(xiàn)護士崗位傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。統籌考慮編制內外護士薪酬待遇，推動(dòng)護士同崗同薪同待遇落實(shí)到位。
8.建立科學(xué)評聘考核制度。醫療機構要分層分類(lèi)科學(xué)制定護士評聘考核標準，根據功能定位不同，結合護理工作特點(diǎn)，強化臨床導向，注重護士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績(jì)、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德，引導廣大護士立足臨床實(shí)際，努力鉆研業(yè)務(wù)，提高臨床業(yè)務(wù)能力。弱化科研、論文、英語(yǔ)等評聘考核指標，拓寬護理科研申報途徑，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，增加護士臨床實(shí)踐能力考核的權重，讓護士有更多時(shí)間和精力深耕專(zhuān)業(yè)實(shí)踐，服務(wù)于臨床和患者。
9.健全護理不良事件報告制度。醫療機構要健全護理不良事件報告制度，指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)負責制定并實(shí)施護理不良事件報告管理規章、原則、流程、方式、內容等，包括事件的報告、分析、整改、追蹤、持續改進(jìn)等。護理不良事件的報告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲等。醫療機構要采取有效措施鼓勵護士按照“自愿性、保密性、非處罰性”的原則，主動(dòng)并逐級報告護理不良事件。鼓勵醫療機構對主動(dòng)及時(shí)報告、有效避免或減少不良事件可能引起危害后果的護士給予適當獎勵。屬于醫療質(zhì)量安全事件的應當按照有關(guān)法律法規、管理規定等進(jìn)行報告處理。各市（區）衛生健康部門(mén)要加強護理不良事件的分析，督促轄區內醫療質(zhì)量不斷改進(jìn)。運用信息化手段加強護理服務(wù)安全環(huán)節監控，逐步建立護理新技術(shù)、新方法、新設備臨床應用監測評估制度，逐步推行護理安全預警，開(kāi)展安全教育，營(yíng)造安全文化。
（三）提高護理服務(wù)質(zhì)量
10.加強責任制整體護理。護士要進(jìn)一步做實(shí)責任制整體護理，根據患者的疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會(huì )需求，運用專(zhuān)業(yè)知識和技能為患者提供醫學(xué)照顧、病情觀(guān)察、醫療護理、心理護理、健康指導等服務(wù)。要增強主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識，加強與患者的溝通交流，尊重和保護患者隱私，關(guān)注患者的不適和訴求，并及時(shí)提供幫助。
11.夯實(shí)基礎護理質(zhì)量。醫療機構要根據醫學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床診療工作需求，繼續完善護理工作規章制度、規范標準，制定并落實(shí)臨床護理質(zhì)量特別是基礎護理質(zhì)量標準。護士要嚴格落實(shí)分級護理、查對、交接班等護理核心制度，切實(shí)履行護理職責。要根據患者病情和自理能力情況，扎實(shí)做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實(shí)基礎護理質(zhì)量。要按照護理實(shí)踐指南和技術(shù)規范，實(shí)施各類(lèi)臨床護理技術(shù)操作，規范護理服務(wù)行為，確保護理質(zhì)量和患者安全。
12.提升專(zhuān)科護理能力。以臨床需求為導向，拓展專(zhuān)科護理領(lǐng)域，科學(xué)設置專(zhuān)科護士項目，優(yōu)化、創(chuàng )新專(zhuān)科護士培養模式。探索專(zhuān)科護士護理門(mén)診，組織開(kāi)展緊缺護理專(zhuān)業(yè)護士培養，強化專(zhuān)科護士培訓基地、師資人員管理。醫療機構要根據功能定位和任務(wù)要求，結合醫學(xué)技術(shù)發(fā)展和患者護理需求，加強護士專(zhuān)科護理能力建設與規范化使用。在夯實(shí)臨床護理質(zhì)量的基礎上，要注重臨床護士的重癥監護、急救護理、血液凈化、傳染病護理、腫瘤護理、老年護理、社區護理等專(zhuān)科護理能力的提升。
13.深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。醫療機構要深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，持續推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，進(jìn)一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要覆蓋到門(mén)（急）診、血液凈化中心（室）、手術(shù)（部）室、導管室等非住院部門(mén)。進(jìn)一步加強急診預檢分診管理，嚴格執行急診患者病情分級標準，按照分類(lèi)分區管理，做到有效分流并有轉歸登記。強化綠色通道管理，健全門(mén)診服務(wù)中心功能，完善一站式便利服務(wù)，多措并舉簡(jiǎn)化程序、提升效率、優(yōu)化服務(wù)。鼓勵對具有較高再入院率或醫療護理需求的出院患者提供延續護理服務(wù)。要不斷優(yōu)化護理服務(wù)流程，積極探索開(kāi)展“以患者為中心”的醫護一體化、多學(xué)科合作模式，增強患者獲得感。
14.建立護理質(zhì)量控制機制。醫療機構要建立完善護理質(zhì)量控制和持續改進(jìn)機制，優(yōu)化護理質(zhì)量控制指標和評價(jià)標準，立足特色護理和重點(diǎn)技術(shù)，建立專(zhuān)病護理質(zhì)量標準和評價(jià)體系。加強市及各市（區）護理質(zhì)控中心建設。市護理質(zhì)控中心要對質(zhì)控信息進(jìn)行收集、匯總、分析、評價(jià)和反饋，對護理質(zhì)量工作進(jìn)行現場(chǎng)督查，逐步建立全市護理質(zhì)量指標監測網(wǎng)絡(luò )，利用信息化手段，建立定期監測、反饋制度，推進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)。
15.積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。鼓勵有條件的醫療機構結合實(shí)際積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，制定適宜的護理服務(wù)項目，為出院患者或行動(dòng)不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專(zhuān)業(yè)的醫療護理服務(wù)，精準對接群眾護理需求。充分發(fā)揮基層醫療機構在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”中的作用，持續增加護理服務(wù)供給。各市（區）衛生健康部門(mén)要探索開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)量監管、滿(mǎn)意度評價(jià)、平臺數據分析等，開(kāi)展質(zhì)量管控。
16.規范醫療護理員管理。醫療機構可以根據實(shí)際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫療護理員。按照《關(guān)于印發(fā)江蘇省加強醫療護理員培訓和規范管理工作實(shí)施方案的通知》（蘇衛醫政〔2020〕78號）要求，加強醫療護理員培訓及管理，建立管理制度，明確其工作職責和職業(yè)守則。定期進(jìn)行培訓，并對醫療護理員資質(zhì)、工作質(zhì)量、服務(wù)對象滿(mǎn)意度、服務(wù)質(zhì)量監督考核，規范服務(wù)行為。醫療護理員應當在醫務(wù)人員的指導下，對患者提供生活照護、輔助活動(dòng)等。嚴禁醫療護理員從事醫療護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，保證醫療質(zhì)量和患者安全。
17.加強陪護探視管理。醫療機構要加強住院患者陪護和探視人員管理，建立保衛、醫務(wù)、護理、醫院感染管理、后勤等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合作機制，為患者營(yíng)造安全、安靜、有序的住院環(huán)境，保障醫療機構的診療秩序及安全。鼓勵采用電子門(mén)禁或專(zhuān)人管理的方式，加強病區探視或陪護管理。因病情需要確需探視或陪護的患者，應當開(kāi)具探視證或陪護證。醫療機構可結合住院患者病情和實(shí)際情況，限定陪護人員數量。健全完善探視流程、明確探視時(shí)間、限定探視人數，提倡采用電話(huà)、視頻等方式探視。醫療機構應當嚴格按照疫情防控和院感防控有關(guān)要求，切實(shí)做好陪護和探視人員管理，防止院內感染發(fā)生。
18.加強基層護理對口支援。二級以上醫療機構通過(guò)組建醫聯(lián)體、醫共體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)、城鄉對口支援等形式，以護理管理、技術(shù)幫扶、人才培養為紐帶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，帶動(dòng)基層護理服務(wù)能力。借助信息化手段，探索建立大醫院護理骨干在線(xiàn)指導基層護士工作的機制，提升基層護士上門(mén)服務(wù)能力，不斷提高城鄉基層醫療機構護理服務(wù)水平。
（四）落實(shí)保障措施
19.充分保障護士權益。醫療機構要依法依規保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會(huì )保險、衛生防護等合法權益，確保護士待遇保障政策措施落地，改善護士工作條件。要按照有關(guān)要求在護士崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外護士統籌考慮。要逐步完善護士隊伍激勵機制，在績(jì)效分配、職稱(chēng)晉升、教育培訓、養老保險等方面，向臨床一線(xiàn)護士?jì)A斜，穩定臨床護士隊伍，充分調動(dòng)護士積極性。
20.加大支持保障力度。醫療機構要從人、財、物、后勤等多方位加大對護理工作的支持保障力度，完善各種臨床護理扶助支持系統。要保障臨床護理崗位護士數量，保障護理工作經(jīng)費和臨床護理工作所需的設備設施配備到位。要借助信息化技術(shù)降低護士書(shū)寫(xiě)等負荷，有條件的醫療機構逐步實(shí)現靜脈藥物配置中心、消毒供應中心等部門(mén)下收下送，服務(wù)到病房，讓護士最大限度投入對患者的直接護理工作中。
21.維護護士執業(yè)安全。醫療機構要加強護士職業(yè)衛生防護，為其提供必備的衛生防護用品，采取有效的衛生防護和醫療保健措施，切實(shí)維護護士健康權益。通過(guò)規范的護理技術(shù)操作、放射防護、物理隔離等方式，減少護士在職業(yè)環(huán)境中可能受到的危害。落實(shí)《護士條例》《醫療糾紛預防和處理條例》等有關(guān)規定，牢固樹(shù)立底線(xiàn)思維和風(fēng)險防范意識，嚴格落實(shí)各項安全防范措施，建立突發(fā)事件的預警機制和快速響應機制，加大力量投入，完善安保體系，嚴密防范各類(lèi)涉醫違法犯罪行為，保障護士執業(yè)安全。
22.推進(jìn)護理信息化建設。醫療機構要按照有關(guān)要求，借助大數據、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊等信息技術(shù)，大力推進(jìn)護理信息化建設。積極優(yōu)化護理服務(wù)流程和服務(wù)模式，節約護士護理記錄時(shí)間，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷。可采用遠程培訓、在線(xiàn)學(xué)習等方式開(kāi)展繼續教育。以問(wèn)題和需求為導向，逐步建立具備護理業(yè)務(wù)運行、護士人力調配、崗位培訓、績(jì)效考核、質(zhì)量改進(jìn)等功能，互聯(lián)互通，務(wù)實(shí)應用的護理管理平臺，為實(shí)現醫療機構護理管理的科學(xué)化、精細化提供信息技術(shù)支撐。推廣遠程護理服務(wù)、護理健康信息產(chǎn)品，逐步拓展院外延伸服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)現護理資源共享。
三、組織實(shí)施
（一）加強組織領(lǐng)導。各市（區）衛生健康部門(mén)要把加強醫療機構護理工作作為衛生健康事業(yè)發(fā)展重要工作來(lái)抓，納入本地區實(shí)施健康中國建設、持續深化醫改和推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的總體規劃中，與各項重點(diǎn)工作統籌推進(jìn)，要制定推進(jìn)醫療機構護理工作發(fā)展的實(shí)施方案和政策措施，指導醫療機構不斷加強護理工作，要深入調查研究，完善支持政策，幫助醫療機構解決護理工作發(fā)展中遇到的困難問(wèn)題。醫療機構要高度重視護理工作，按照相關(guān)要求加強護理工作的統一部署，明確本單位護理工作發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)并有效落實(shí)。
（二）加強督促指導。各市（區）衛生健康部門(mén)要制定“十四五”護理事業(yè)發(fā)展規劃并將加強醫療機構護理工作落實(shí)情況納入對公立醫療機構的業(yè)務(wù)考核、對社會(huì )辦醫療機構的依法監管以及對各類(lèi)醫療機構的評審評價(jià)中。加強護理服務(wù)質(zhì)量控制和行為監管，將隨機抽查和專(zhuān)項督查有機結合，加大對護理服務(wù)工作的指導力度。要建立健全滿(mǎn)意度管理制度，監測患者滿(mǎn)意度和護士滿(mǎn)意度情況，并將滿(mǎn)意度情況作為評價(jià)醫療機構工作的重要標準。
（三）加強政策落實(shí)。各市（區）衛生健康部門(mén)要加強部門(mén)溝通協(xié)調，形成政策合力。落實(shí)合理調整護理服務(wù)價(jià)格的有關(guān)政策要求，科學(xué)核算護理服務(wù)成本，合理制定和調整護理服務(wù)價(jià)格，逐步理順護理服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現護士技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。依法依規加快推動(dòng)醫務(wù)人員薪酬制度改革，建立動(dòng)態(tài)調整機制，穩步提高護士薪酬水平。
（四）加強宣傳引導。各市（區）衛生健康部門(mén)、各醫療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，宣傳相關(guān)法律法規和政策措施。結合“5.12國際護士節”等重要節慶，大力宣傳我市護理工作取得的新成效、各地實(shí)踐的好經(jīng)驗好做法。采取多種形式，從不同角度出發(fā)，展現護理工作者愛(ài)崗敬業(yè)、不怕艱難、無(wú)私奉獻的職業(yè)形象，進(jìn)一步激發(fā)廣大護理工作者立足崗位、提升全民健康水平、建功立業(yè)的工作熱情，增進(jìn)全社會(huì )對護理工作和護士隊伍的理解，在全社會(huì )營(yíng)造關(guān)愛(ài)護士的良好氛圍。