- 信息來(lái)源：市政府
- 發(fā)布日期：2016-07-04 16:59
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各市（區）人民政府，泰州醫藥高新區管委會(huì )，市各有關(guān)部門(mén)、單位：
為貫徹落實(shí)國家發(fā)展改革委等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號）、省人力資源和社會(huì )保障廳《關(guān)于做好城鄉居民大病保險有關(guān)工作指導意見(jiàn)的通知》（蘇人社發(fā)〔2013〕108號）精神，進(jìn)一步完善我市醫療保障制度體系、提高我市城鎮職工醫療待遇水平，現就實(shí)施城鎮職工大病保險有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、保障對象
我市所有正常參保繳費的城鎮職工基本醫療保險參保人員。
二、籌資標準
城鎮職工大病保險資金從城鎮職工基本醫療保險統籌基金中按45元/人·年劃撥，每年度結算時(shí)，籌集的大病保險資金如出現不足，不足部分從城鎮職工基本醫療保險統籌基金中進(jìn)行劃撥。
三、保障范圍
大病保險主要保障參保人員在一個(gè)大病結算年度內經(jīng)城鎮職工基本醫療保險（含大病統籌醫療保險、公務(wù)員醫療補助、企業(yè)補充醫療保險）報銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)一定標準的住院和門(mén)診特殊病種的合規醫療費用。合規醫療費用是指政策范圍內費用，即參保人員在定點(diǎn)醫療機構住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的、符合《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍及支付標準》規定除自費費用以外的醫療費用以及醫保范圍內體內植入材料超過(guò)結算封頂以上部分（包括異地就醫人員使用的特殊醫用材料）的費用。
四、保障水平
全市城鎮職工大病保險起付標準定為1.5萬(wàn)元。個(gè)人自付的合規費用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分實(shí)行分段補償。具體補償標準為：1.5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分，按60%的比例補償；10萬(wàn)元以上部分，按70%的比例補償。結算年度從當年7月1日至次年6月30日止。今后年度隨全市人均可支配收入提高適時(shí)調整起付標準。
市區患尿毒癥需血透或腹透的城鎮職工基本醫療保險參保人員大病保險不設起付標準，其個(gè)人自付的合規費用10萬(wàn)元以?xún)鹊牟糠郑?0%的比例補償；10萬(wàn)元以上部分，按70%的比例補償。
城鎮職工大病保險補償方式實(shí)行實(shí)時(shí)結算。
五、承辦方式
按照省有關(guān)文件規定，各地城鎮職工大病保險通過(guò)政府采購招標形式確定1家商業(yè)保險公司承辦，以向商業(yè)保險公司購買(mǎi)服務(wù)或風(fēng)險分擔的方式運行。承辦城鎮職工大病保險的商業(yè)保險公司必須符合《中國保監會(huì )關(guān)于印發(fā)保險公司城鄉居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法的通知》（保監發(fā)〔2013〕19號）以及《關(guān)于印發(fā)江蘇省城鄉居民大病保險承辦機構招標管理若干規定的通知》（蘇發(fā)改規發(fā)〔2013〕2號）規定的條件。
本通知自2016年7月1日起施行，自施行之日起，職工大病二次補償不再執行。
本通知由市人力資源和社會(huì )保障局、財政局負責解釋。
泰州市人民政府辦公室
2016年5月10日